江苏医惠保1号理赔是哪家保险公司赔

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于江苏医惠保1号理赔是哪家保险公司赔的问题，于是小编就整理了3个相关介绍江苏医惠保1号理赔是哪家保险公司赔的解答，让我们一起看看吧。

江苏医惠保1号理赔流程？

理赔流程

1. 申请人关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，依次进入理赔专区>我要理赔，按照页面指引操作。

2. 保险公司审核，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知至申请人，待补充完整后继续处理。

　3. 保险公司根据完整资料，进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，向相关权益人账户支付保险金；如作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书。

　4. 申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区查询处理进度和结果。

江苏医惠保1号多少费才可以报？

江苏医惠保1号由政府引导、市场主导、个人自愿参保，面向我省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、职业类型等，均可以购买。江苏省基本医疗保险参保人员可通过搜索微信公众号“江苏医惠保1号”进行投保预约。

记者了解到，江苏医惠保1号的主要保障范围有四个方面，第一，保障基本医保范围内个人自付的部分。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元，“超过免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%，最高赔付额100万元。

第二，保障基本医保保障范围以外的部分。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用，包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材，有效减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%，最高赔付额100万元。

第三，重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。

第四，部分特殊重特大疾病补充保障责任。产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

江苏医惠保1号更加凸显普惠性，不限制既往病史人员参保，且对既往病史的认定也与商业健康险不同，从“病种”认定改为“费用”认定。江苏省医疗保障局一级巡视员相伯伟表示：“比如说，各个统筹地区职工医疗保险享受过大额医疗费用补助或者城乡居民享受过大病保险的，这部分就认定为既往病史人员。投保以后赔付仅是比非既往病史人员降低10个百分点， 首次投保如果认定为非既往病史人员，今后发生重大疾病，也是按照非既往病史人员同样来进行赔付。”

据介绍，江苏医惠保1号价格为每年158元，11月19日起已开放预约，预计12月初可进行投保，参保人员可以使用职工医保个人账户结余4000元以上部分，为本人或参加省内基本医保的配偶、父母、子女购买，今年的集中投保期至明年2月28日。今后每年四季度为集中投保期，购买后次年1月1日起按规定享受待遇。

江苏医惠保一号赔付条件？

1.医保内自付医疗费用保障：包括被保险人住院或接受门特治疗而发生的医保内个人自付医疗费用（包括药品、诊疗项目、材料、服务设施等在医保范围内需要个人负担的费用），以及使用了国家谈判“双通道”药品在门诊治疗（含定点零售药店）发生的医保内个人自付费用。扣除了1.46万的免赔额后，10万（含）以下部分可报销50%、10万以上部分可报销77%，保额100万。但是既往病史参保人在报销时，报销比例会在上述报销比例的基础上下降15%；

2.医保外自费医疗费用：包括被保险人住院或接受门特治疗而发生的合理且必须的医保外药品费用、高值医用耗材费用、医保内药品在药品说明书适应症范围但在医保限定支付范围外使用时的费用，扣除了2万的免赔额后，10万（含）以下部分可报销55%、10万以上部分可报销67%，保额100万。但是既往病史参保人在报销时，报销比例会在上述报销比例的基础上下降15%。此外，需要注意的是，同一通用名药品年度限额30万，高值医用耗材年度限额20万；

3.重特大疾病再保障：被保险人发生的属于以上两项保障范围内的医疗费用（不含责任二规定的同一通用名药品和耗材限额以上部分），若经过以上两项保障责任报销后，还剩余的未报销的个人负担的治疗费用，扣除了5万免赔额后可按照45%进行报销，保额100万。但是既往病史参保人在报销时，报销比例会在上述报销比例的基础上下降15%；

4.罕见病用药补充保障：对于纳入了江苏省罕见病用药保障机制保障范围内的参保人，如果使用了保险合同约定的《罕见病用药保障药品名单》所列药品，那么经过了罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等保障报销过后还剩余的个人自付药品费用，扣除了5万的免赔额后可按照45%进行报销，保额20万。

到此，以上就是小编对于江苏医惠保1号理赔是哪家保险公司赔的问题就介绍到这了，希望介绍关于江苏医惠保1号理赔是哪家保险公司赔的3点解答对大家有用。