寿险什么情况不理赔

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于寿险什么情况不理赔的问题，于是小编就整理了1个相关介绍寿险什么情况不理赔的解答，让我们一起看看吧。

有没有人寿保险理赔部门的资深人士，具体介绍下拒赔主要都是什么原因，以及如何避免？

保险理赔容易发生拒赔和纠纷的主要在重疾险，意外险和医疗险部分：

1 未健康告知：健康告知需遵从诚信原则。保险公司在审批投保人申请时以相信投保人诚信为原则，只参考投保人提供的个人健康信息，不会去医院做调查。但是在发生理赔时，保险公司就会用投保人的身份证号码和保险合同到投保人周边的各家医院进行历史就医信息的调取。有些投保人以为保险公司查不到自己的就医信息，事实是只要就医时用了身份证，就会被保险公司查到。如果理赔的疾病在投保前就有踪迹可循，但未在健康告知中说明，就会被拒保，同时合同作废。如果情节严重的，保险公司可以起诉投保人骗保。

2 不符合赔付条件：有些重疾的赔付是需要时间期限，这就需要看合同中具体疾病赔付的条款。比如，有些脑中风的赔付标准是确认在发病就医90天后身体达到什么标准，如果投保人在发病就医90天以内挂掉了，就不能按照脑中风来赔付。但是如果这个重疾合同包含身故赔付，可以按照身故进行赔付。

3 猝死：猝死在意外险中是比较具有争议的部分，所以要看合同条款对猝死的理赔定义。有些意外险认为猝死是由疾病导致的死亡，而不是意外导致的死亡，所以不在意外保险的理赔范畴，即意外身故的理赔不包含猝死。

绝大多数的理赔纠纷都是由于前期对保险合同的条款理解不全，多发生于保险销售的误导。保险公司的销售（保险代理人）由于受限于只卖自家保险公司的产品，所以难免有很多销售套路。相反，独立的保险经纪人（保险经纪人）由于可以卖多家保险公司的产品，在向客户做产品推荐时立场更加中立，产品对比更加专业。为避免理赔纠纷，建议投保人在拿到合同后需要对合同条款进行完整的解读，以了解自己的权益。最后，为了您的保障，拥有一个立场中立的专业保险经纪人很重要。。。

【买对赔好关键因素之七：被拒赔了怎么办？】

保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:

1.未按期交纳保险费。 在人身保险合同中, 投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。

2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。

3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。

4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。

5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。

6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。

7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。

8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。

9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。

10.保险公司经营理念出了偏差，故意违法，恶意拒赔。

所有理赔纠纷均可通过专业第三方服务机构比如我们鼎天理财团队的专业律师和专业保险顾问组成的专家团队联系保险公司进行维权，也可直接向法院起诉。

拒赔的原因很多大致分以下几类。

一，投保前有疾病史的情形，俗称带病投保。出现此类情形的原因有两种，1.投保时代理人未进行健康询问告知。2.投保人刻意隐瞒疾病史。

二，发生风险时职业类别与投保时不一致，通常是被保人改变了职业而导致的风险系数增加引起的拒赔。

三，发生风险时的疾病种类或者状态或者医疗手段不符合条款约定，因为保险合同属于射幸合同，风险发生时须满足条款约定，特殊情况除外。

四，脱保未续费也是造成保单失效而出现拒赔的情形，缴纳保费是投保人的义务，保险人承担保障义务，双方都须尽义务。不要出现保费断档造成合同失效拒赔。

五，故意伤害杀害被保人的情形，比如为得到理赔款而故意给被保人造成伤害甚至死亡的。

六，违法犯罪的情形，也是导致保单拒赔的原因之一，因为违法犯罪属于法定的禁止性行为。

七，超过理赔失效的情形，也会出现拒赔。有的保司会约定，风险发生时要在某一时间内进行报案，超期会拒赔。

八，理赔资料损失造成的也可能出现拒赔。例如某人身故需要提供尸检报告，而投保人未进行尸检就进行善后的情形也很多。

九，风险发生时责任不清晰的情形，通常情况意外的拒赔的概率偏高。

大致经常碰见的就是这几种情形。我是卫士保，保险有纠纷就找卫士保。

到此，以上就是小编对于寿险什么情况不理赔的问题就介绍到这了，希望介绍关于寿险什么情况不理赔的1点解答对大家有用。